LIDOCAÍNA
INFORMAÇÕES SOBRE O PACIENTE
Pressão. Pressão.
- Kit de sutura. - Epinefrina.
Centro cirúrgico. Alerta de trauma.
Registro que estamos fazendo uma audiência disciplinar
sobre os acontecimentos do dia 3 de fevereiro de 2012, no quarto 209.
Dr. House, a gravação será transcrita e publicada
junto com os documentos e as determinações.
Tem alguma pergunta antes de começarmos?
Tenho. Quem diabos é você?
Sou Walter Cofield, chefe da Neurologia do Hospital Mercy.
Decidirei o seu destino hoje.
Cofield.
Você foi diretor da residência do Hopkins antes de ir para o Mercy,
então posso supor que treinou o Foreman.
- Logo, ele confia em você. - Não viemos falar de mim.
Sei que quer falar de mim para não falar de você.
É interessante o fato de ele escolher o antigo mentor para julgar o novo.
É interessante, mas não é relevante.
- Os fatos deste caso... - Os fatos estão no prontuário.
Se não entender minha letra, me ligue. Vou trabalhar.
Se eu só considerar o prontuário, os fatos não estão a seu favor.
Você deveria ser suspenso.
O que resultaria na revogação da sua liberdade condicional.
O paciente tinha 32 anos e era professor de Química.
Desmaiou enquanto corria.
Teve paralisia nos quatro membros, apesar de o exame...
...não indicar derrame nem lesões estruturais.
Já procurou um carro com uma marca de corpo no capô?
Não há fraturas nem sinal de trauma.
Mielite transversa. Sem graça.
Não há alterações na ressonância.
Não sei o que fazer. Por favor, me ajude a resolver isso.
É só uma licença poética.
O que está fazendo?
- Estou tomando "vitaminas". - Isso é hidrocodona?
- Você foi operado? - Há cerca de uma década.
Minha perna não tem noção de tempo.
Você tomou hidrocodona durante o caso?
Tomei.
Nesse e nos casos dos nove anos anteriores.
Meu método é comprovado.
Coisas boas acontecem sempre. Coisas ruins acontecem às vezes.
Quando acontecem coisas ruins,
temos que descobrir o que deu errado e aprender com o erro, certo?
Para acharmos um culpado, em vez de reconhecermos
que às vezes coisas ruins acontecem.
Ninguém teve culpa.
O que aconteceu depois?
Quem sabe, faz. Quem não sabe, dá aula.
Quem não sabe dar aula, dá aula de ginástica.
Quem não mexe os braços e as pernas nos ensina a rir dos outros.
O House apresentou o caso assim ou só quer queimar o filme dele?
Por que eu queimaria o filme dele?
Não é uma forma pouco sutil de sugerir que a culpa foi dele?
Dado o ocorrido, entendo que sua opinião interfira,
mas me conte o que você disse, fez e pensou na hora.
Não acho que ele seja culpado.
Me diga a sua teoria inicial.
Achei que fosse um problema hepático.
Encefalopatia hepática explicava o desmaio
e a paralisia dos membros.
Mas não foi a ideia que o House escolheu.
Ele achou a ideia do Taub imbecil.
- E a sua ideia? - Ele também achou imbecil.
Não. Quero saber qual foi.
Pensei que fosse hidrocefalia de pressão normal.
E por que o House achou imbecil?
Qual é?
A menos que seja idiota, sabe por que achei a ideia idiota.
Pressão de abertura baixa na punção lombar.
Foi o que eu disse.
Não, idiota!
A pressão de abertura estava baixa na PL.
Desaperte os olhos e leia os resultados da próxima vez.
Quer que eu não goste de você?
Não fui eu. A cadeira rangeu.
Você está declarando que, de fato, usou a expressão
"desapertar os olhos"?
Não é hora de exorcizar sua culpa...
Eu, de fato, usei a expressão
"desapertar os olhos".
Ele está hipocalêmico. Pode ser uma cardiopatia.
O ECG estava normal.
Mas o Chase, um médico que lê os exames laboratoriais, tem razão.
Ele está com deficiência de potássio. Pode ser paralisia tireotóxica.
Deem... corticoide, propiltiouracila e betabloqueadores.
Por que há manchas laranja no prontuário?
É sério? Esse é o seu comentário?
Como muito salgadinho e me esqueço de lavar as mãos.
Meus lanches são mesmo relevantes?
Poderiam ser, se isto fosse mancha de salgadinho.
O que é isto?
É sério, House?
Está me culpando? Você usou o xampu da Adams.
Não fui eu.
Foi uma brincadeira inofensiva.
Minha equipe é formada por pessoas competitivas.
Eles precisam aliviar a tensão de vez em quando.
Então foi uma dinâmica de grupo?
- Foi como ele chamou? - Foi o que deu a entender.
O House prefere o caos à coesão.
Acredita que a desconfiança e a discórdia geram ideias melhores.
- Ele não está errado. - Ao invés de estar certo...
Vocês deram corticoide. E aí?
Fez efeito. O paciente acordou.
Bill. Está me ouvindo?
Estou. Tenho sede.
Isso é normal. Passou várias horas em coma.
- Pode me dizer seu nome? - Bill. Bill Koppelman.
- Pode me dizer o que houve? - Você teve hipertireoidismo.
Pode ter causado o desmaio e a paralisia.
Você pode mexer os dedos?
- Ele vai ficar bom? - Só a família pode entrar.
Pode deixar. Elas são minhas alunas.
Todo mundo na escola está muito preocupado com você.
Ele está doente por causa da explosão?
- Qual explosão? - Qual explosão?
Qual explosão?
Uma experiência que ele fez em aula deu errado.
- E por que não constava na ficha? - Porque ele estava inconsciente.
O Dr. House não falou com a esposa?
A esposa não sabia da explosão, e fui eu que falei com ela.
Se alguém errou, fui eu.
O Dr. House não se importa com o histórico?
Não. Ele acha crucial.
Só não acha crucial ficar com o paciente.
Ele acha que evitando os pacientes consegue ser o mais objetivo possível.
Ele não está errado.
Parece um jeito bem diplomático de chamá-lo de preguiçoso.
Isso também é verdade.
De qualquer jeito, me safo.
Para obter um histórico preciso, não fale com o paciente.
Todo mundo mente.
Menos eu para você. Eu jamais faria isso.
Suponhamos que você tenha razão.
Se você tivesse interrogado o paciente,
poderia ter visto a linguagem corporal, feito perguntas
e avisado a ele sobre o risco de mentir.
Não se esqueça da tortura.
Você é capaz de negar que se tivesse visitado o paciente antes,
conversado com a esposa e falado com as alunas
o fim poderia ter sido outro?
Não foi exatamente uma explosão.
Foi uma reação controlada que desandou um pouco.
Também foi uma explosão.
O Simon Harris filmou tudo e pôs na internet.
Já teve mais de 75 mil acessos.
Parece que você virou febre.
Tínhamos perda de consciência e paralisia temporária,
mas quando eu soube que ele havia tossido sangue
tudo começou a ficar interessante.
O paciente se contorcia de dor e tossia sangue,
e você achou isso interessante?
Por quê? Isso é ruim?
É interessante.
Faço essa experiência todos os anos.
Costumo chamar um aluno para me ajudar.
Aparentemente, este ano,
ele pôs ácido fluorídrico a mais e por isso explodiu.
O ajudante só queria fazer um vídeo viral.
Não queria ferir ninguém. Acabou fazendo os dois.
Concluímos que ele havia inalado muito ácido fluorídrico e...
...queimou os pulmões, daí a tosse com sangue.
Pulmões queimados não explicam o desmaio e a paralisia.
A explosão, sim. Veja o vídeo. Ele bateu com a cabeça na parede.
Se isso causou inchaço no tronco cerebral,
pode ter gerado perda de consciência e paralisia.
Então discutimos um pouco mais
e o House resolveu tratar com heparina.
Não me incomodo de ouvir mais detalhes.
Era heparina aerosol.
Você omitiu o diagnóstico verdadeiro e agora está desviando o olhar.
Estou ficando cada vez mais curioso.
Ele bateu com a cabeça na parede.
Se isso causou inchaço no tronco cerebral,
pode ter gerado perda de consciência e paralisia.
Ninguém se mexa!
- Ele estava com o quê? - Uma máscara de gás.
A bomba de fedor era do Chase.
Ele quis se vingar por causa do cabelo laranja
e a escondeu na sala do House,
mas o House achou.
- Sairão quando eu tiver uma resposta. - Ajudaria se soubéssemos a pergunta.
Como tratamos queimaduras químicas dentro dos pulmões?
Podemos fazer lavagem broncoalveolar para expelir as substâncias.
Foi mal. Eu deveria ter esclarecido.
Como tratamos queimaduras químicas nos pulmões sem matar o paciente?
Sulfadiazina de prata cura queimaduras químicas.
Um creme o afogaria mais rápido que a água.
Então?
Heparina aerosol.
- "Mim gosta." - Mas é experimental!
- Nunca foi usada. - Não é verdade.
Foi usada em ovelhas.
O cara estava piorando rápido.
Precisávamos de um tratamento que fizesse alguma diferença.
Aí detonou a bomba de fedor?
- Foi uma dinâmica de grupo. - Não. Foi manipulação.
Pressionou a equipe a ter ideias perigosas para que pudessem sair.
Você diz "pressionar" e eu digo "inspirar".
As ideias seguras não funcionariam. A heparina aerosol, talvez.
E todos simplesmente concordaram?
Não. Eu disse ao House que achava aquilo um erro.
Você disse com essas palavras?
Acho que eu devo ter dito "loucura".
- Achou loucura, mas deixou acontecer. - Não, eu...
Se não concorda e o paciente corre risco,
tem que se manifestar, ou também é culpada.
- Eu tentei me manifestar. - Mas não conseguiu.
Foi por isso que procurei o Dr. Foreman.
A heparina pode agravar ainda mais a hemorragia.
É loucura, mas o House não faz loucuras à toa.
Se ele acha que é a única forma de ajudar o paciente...
Você não me disse que estava envolvido no caso quando me chamou aqui.
E eu não estou.
A heparina não teve nada a ver com o ocorrido.
Se concordar com tudo que o House faz, isso afeta o comportamento dele,
e afeta a reação da equipe ao comportamento dele.
O House...
é genial.
Acredito nele na maioria das vezes porque sei do que é capaz.
Soltar o House foi a maior decisão que tomou como diretor do hospital, né?
Se ele for suspenso por causa da audiência,
viola a condicional e vai preso novamente.
É provável que isso o torne ex-diretor do hospital.
Imagino que sim.
Você não me chamou porque pensou que eu seria objetivo.
Você me chamou porque pensou que eu o acobertaria
e hesitaria em tomar uma decisão que lhe custasse o cargo.
Eric... sinto muito.
Mas se você se encrencou por ter tirado o House da cadeia,
não cabe a mim socorrê-lo.
Após darem heparina, vi que o paciente teve alta, mas não foi embora.
O House solicitou um banho terapêutico
para eliminar os resíduos químicos da explosão.
Mas acabamos descobrindo algo.
Você está com erupções cutâneas.
Pode levantar os braços? Só quero ver a extensão.
Vocês me disseram que eu ficaria bom,
mas eu continuo doente.
Não deve ser nada, mas queremos ter certeza.
É claro. Preciso sair daqui, está bem?
- Por favor. - Acalme-se.
- Deixe-me sair. - Vai ser rápido.
Só precisamos examinar as erupções.
A erupção não era nada.
Era só uma irritação por ter passado o dia deitado.
O problema era o cérebro do paciente.
Ele surtou.
Tenho que ir. Tenho que sair daqui!
"Surtou" é um pouco forte.
Naquele momento, achei que a erupção fosse matá-lo.
- Infecção por estreptococo. - É plausível e tem indícios.
Os indícios sugeriam psicose.
Nós a causamos quando demos o corticoide.
O que você achou?
Que Park e Adams tinham razão, mas as conclusões estavam erradas.
Os sintomas neurológicos e a erupção indicavam uma doença subjacente.
Com o pulmão, podia ser granulomatose de Wegener.
O que o Dr. House faz quando três médicos inteligentes
dão três ideias diferentes, porém, plausíveis?
Faço um estudo diagnóstico.
Deem uma alta dosagem de corticoide.
Mataremos vários coelhos com uma cajadada só.
Se o Taub estiver certo, ele sairá curado.
Se for a Adams, ele terá febre e hipotensão.
Trataremos e ele sairá curado.
Se a Park estiver certa, ele vai pirar.
Cortamos "cérebro" da lista,
diagnosticamos e ele sai curado.
Quer facilitar o meu lado?
Você mesmo admite que ao dar corticoide
dois dos três efeitos poderiam agravar o quadro.
O que agravava era a falta de diagnóstico.
Era a forma mais rápida de diagnosticá-lo.
Era o momento perfeito para diagnosticar.
Tendo em vista o que aconteceu, ainda acha isso?
Acho.
Minha teoria previa todas as consequências.
Não previa a desobediência da minha equipe.
- O que está fazendo? - Também acho que é estreptococo.
Podemos fazer a biopsia enquanto esperamos.
Obrigada.
Na hora, pareceu uma boa ideia.
Sei que é difícil,
mas me diga exatamente o que aconteceu depois.
Pegue um pouco de anestésico.
Só 2 ml de lidocaína.
Me deixem em paz!
Você está num hospital. Acalme-se.
Emergência!
A desobediência da equipe foi a causa de tudo?
Eu não disse isso.
Você deu a entender que sem a rebeldia tudo teria dado certo.
De quem é a culpa? Da Dra. Adams ou do Dr. Chase?
Ou dos dois?
Não culpo nenhum dos dois.
Então de quem é a culpa, Dr. House?
Emergência!
Pegue haloperidol!
Pronto!
Meu Deus, Chase...
Preparem o centro cirúrgico.
Vamos lá. A hemorragia tem que ser aqui.
- Achei. - Qual é a artéria?
É o coração.
Por sorte, só a ponta da faca atingiu o coração.
Fez uma laceração no ventrículo esquerdo
do tamanho da ponta do meu indicador.
Naquela hora, ele só continuava vivo porque meu dedo tampou o buraco.
Podia ter sido eu. Deveria ter sido eu.
A teoria era minha e eu portava a agulha
que desencadeou a paranoia no paciente.
Se procura um culpado,
pode me culpar.
Por favor, prossiga.
- Está ectópico! - Abram caminho!
Pulsação boa!
- Está regular? - Não!
- Extrassístole. - Saiam da frente!
Meu teste diagnóstico funcionou.
Comprovou a psicose induzida por corticoide.
Foi o que concluiu?
Não era um sintoma de doença subjacente.
Seu colega foi esfaqueado.
Está me dizendo que não se importou?
- Qual é a gravidade? - Grave.
Curativo.
- Pronto. - Não posso tirar o dedo.
Ele vai sangrar e não vai resistir.
A oxigenação está em 100%. Não vai ficar melhor.
Temos que arriscar.
Quando eu contar.
Um... dois... três.
Sutura.
- Pronto. - A pressão estabilizou.
O curativo ficou.
Qual era a frequência cardíaca dele?
- Não tem, está safenado. - Não o Chase. O paciente.
Está discutindo diagnóstico?
Park, venha comigo. O Taub cuida disso.
Meu amigo está aqui porque você não me ouviu.
Eu te ouvi. O Chase não me ouviu.
Ficar aqui só a faz se sentir melhor.
Não está ajudando o Chase nem o paciente.
Beleza.
- Ele foi embora? - Não havia o que fazer.
O House foi um pouco insensível, não acha?
E daí se o House foi insensível? Vai puni-lo pela insensibilidade?
Você não acha a empatia útil para os médicos?
- O House não é o problema. - O seu amigo foi esfaqueado.
Pode morrer por causa das lesões.
Se estivesse no quarto, poderia ter sido você.
Eu não estaria no quarto.
Implicitamente, você disse que o Chase teve culpa.
Nós sabíamos que um surto psicótico estava entre as três possibilidades,
e o Chase levou um bisturi para lá.
Ele pôs em perigo a Dra. Adams, a si mesmo e o paciente.
Obrigado.
Pulmões, erupção cutânea e variabilidade de RR excessiva.
Já.
Isto é um hospital. Há vários médicos que podem cuidar dele.
Acham que só vocês são qualificados para ficar aqui sem fazer nada?
Se querem sentir compaixão, lembrem-se de que
ele é um professor dedicado, tem uma bela mulher,
alunos que o adoram e um bebê a caminho.
- Ela não está grávida. - Faz diferença?
Posso engravidá-la.
- Disautonomia. - Cale a boca!
Vocês podem falar mais baixo?
Você conseguiu, meu chapa.
Você está na Urpa.
Foi operado. O efeito da anestesia está passando.
Eu tomei peridural?
Não.
Não sinto minhas pernas.
Dr. Chase?
- Robert? - Sim.
Sou Walter Cofield.
- Sou neurologista... - Sei quem você é.
Ótimo.
Acha que consegue responder a umas perguntas?
Não posso levantar e sair correndo...
Não foi minha melhor piada.
Estou rindo porque,
nas últimas 12h,
eu o imaginei com o cabelo laranja.
Pintei de novo.
Você ficou irritado com o Dr. House?
Foi uma brincadeira. Nada fora do normal.
Fiquei sabendo. Não significa que não tenha se irritado.
- Pode ter influenciado sua reação. - Posso saber por que isso importa?
Quer provar que eu estava distraído? Que meu raciocínio estava prejudicado?
Quem é o culpado pelo que aconteceu com você?
De novo: o que importa?
Você é esperto.
Sabe o que aconteceu aqui e é quem trabalha com House há mais tempo.
Desconfio de que você tenha passado
todos os minutos desde o ocorrido tentando responder a essa pergunta.
Não acho que haja um culpado.
Eu estava irritado, mas não distraído.
E se existe alguma chance de eu voltar a andar,
é porque o Dr. House é um gênio.
E calor? Sente os lençóis sob a pele?
Acabei de dizer que não sinto nada.
Objetividade, House.
Que tal siringomielia pós-traumática?
Surgiu uma cavidade no espaço subaracnoideo,
bloqueando o fluxo de LCR.
A lesão seria permanente.
Não.
- Esqueçam os nervos. - Se é paralisia total, ele precisa...
Não necessariamente. Pensem nas artérias.
O fluxo de sangue para a medula espinhal foi cortado.
- É um coágulo na artéria. - Pode ter cura.
Providenciem uma embolectomia.
- Removam antes que cause mais danos. - E se não for um coágulo?
Pergunte ao Foreman se o seguro do hospital cobre vans com rampa.
Passou pela aorta.
- Aí. - O nível sensorial está na L5.
- Deve ser o ramo descendente. - Posso ver o monitor?
Pare aí. Injete o contraste.
- Aí está. - Não se empolgue.
Ainda temos que remover. A lesão ainda pode ser permanente.
O paciente não está com disautonomia.
Há sangue na urina. É insuficiência renal.
- House, agora não. - Tem que ser agora.
O Foreman vai transferi-lo de hospital assim que vagar um leito,
já que os médicos daqui deixaram de ser objetivos desde a facada.
Durante um procedimento que podia salvar a sua vida,
o House tentou tirar o pessoal de lá?
Como trabalha com um cara assim?
Ele não estava tentando tirar ninguém de lá.
Todos já haviam se recusado a trabalhar e ele sabia.
Ele queria ver como eu estava, mas precisava de uma desculpa.
Senão seria acusado de se preocupar.
Então está declarando que
a falta de preocupação do Dr. House indica que ele se preocupa?
Você viu isso?
O quê?
Mexa os dedos.
Sentiu?
Parabéns. Era o coágulo.
Oclusão breve da artéria.
Quando o inchaço diminuir,
você deve recuperar ao menos parte dos movimentos.
Só mais uma coisa.
Você sabia que o paciente poderia sofrer um surto psicótico
quando deixou o bisturi ao alcance dele.
Por que ignorou esse risco?
Pensei que eu estivesse certo quanto à erupção.
Eu faria de novo.
Foi o que pensei.
É só isso? "Foi o que pensei"?
O que isso quer dizer?
Você desafiou seu chefe sem pestanejar.
Isso aconteceu
porque o Dr. House estabeleceu que isso é aceitável
ou as brincadeiras o distraíram.
Ou o House faz da Medicina um jogo e você quis vencê-lo.
Seja qual for o motivo,
a verdade é que você pode não voltar a andar
porque o House criou um ambiente
que incentiva a inconsequência.
Esta será a última rodada de perguntas.
Falei com o Dr. Chase.
Sabia que ele recuperou os movimentos?
Não.
É mesmo tão indiferente ao fato de o Dr. Chase estar ferido?
Parou de gravar porque é irrelevante ou porque vai me bater?
Por que não pede desculpas...?
- Não fiz nada de errado. - Não é isso.
- Ele é seu amigo e não está bem. - Ele é um colega.
Um colega que você conhece há quase dez anos, que quase morreu
e que continua com medo de não voltar a andar.
Você vai fazer com que me demitam por maus modos?
Só estou tentando entendê-lo.
Por que um homem na sua posição e com as suas habilidades
é incapaz de conter o impulso de agir como um babaca?
Podemos terminar logo?
Largue a hidrocodona, Dr. House.
Minha perna está doendo.
Era para ser engraçado?
Duas explosões.
Ainda não terminamos.
Ei, esperem!
- Fechem. - Tirem-no daí!
O Dr. Foreman disse que você faria isso
e para avisarmos que ele não é mais seu paciente.
- Vamos! - Ei!
Espere!
Espere.
Preciso ir ao meu carro...
O seu marido tem um tumor nos gânglios linfáticos.
- Você errou todas as vezes. - Mas não agora.
A explosão fez as células cancerosas se romperem.
É a "síndrome da lise tumoral".
O corpo dele está com excesso de fosfatos, potássio, ácidos...
Todos os tipos de lixo canceroso.
Explica a paralisia, a hemorragia, o problema cardíaco e renal... Tudo.
E o surto psicótico?
Isso fomos nós que provocamos.
Tem tratamento, está bem?
Diga aos médicos que ele precisa
de irradiação corporal total e plasmaférese.
Tire a bengala daí, por favor.
- Cadê o Cofield? - Ele disse que você foi embora.
Voltei. Não terminei de depor.
Acho que terminou. Ele terá a decisão amanhã.
Este caso é um fiasco. Não dormi essa noite.
- O Dr. House é, obviamente, genial. - Já ouvimos o bastante.
Mas o Dr. House também é um fiasco.
Se eu o absolvesse,
perdoasse o comportamento inconsequente,
imaturo e quase misantrópico,
seria como dizer a todos os médicos do hospital
que é aceitável agir assim e...
- Desculpe. - Estamos ocupados.
Eu sei. Vim falar com o Dr. House.
Quando me disseram que ele estava aqui...
achei que eu deveria me manifestar.
Quero dizer...
- Ele não foi muito gentil. - Já ouvimos o bastante.
Mas... ele tinha razão.
Encontraram o tumor.
Vão extirpá-lo e fazer a plasmaférese.
Esperam recuperação total.
Ele salvou o meu marido.
Bem, acho que é tudo.
Obrigada mais uma vez.
Como eu dizia, o método do Dr. House é perigoso
e inadequado.
Mas ele é eficaz.
Decidi que eu prejudicaria o hospital
se fizesse algo que mudasse esse método.
Parabéns, Dr. House.
O incidente da facada oficialmente não tem culpados.
Covarde.
- Como? - Você tem 20 páginas de anotações.
Esperava nos entediar, no mínimo, por meia-hora.
Você trouxe meu formulário da condicional.
- Ia me mandar para a cadeia. - House, pare.
Coisas boas acontecem sempre. Coisas ruins acontecem às vezes.
O fato de a quase viúva ter chegado a tempo
de amolecer seu coração de manteiga e de o marido dela ter sobrevivido
não muda o fato de eu ter agido certo ou não!
Como inseriu o fio no frasco de hidrocodona sem eu perceber?
Por que eu faria isso?
Por que tingiu o meu cabelo?
O seu cabelo estava com o cheiro do da Adams.
Como não tem como você pegá-la sem eu saber,
então está pegando o xampu dela.
Está bebendo até tarde com uma nova garota,
ou porque não está com nenhuma garota,
e tenta ganhar tempo tomando banho aqui,
mas tem preguiça de comprar xampu.
Foi meu jeito de pedir que não se atrase mais.
Por que não me pediu para não me atrasar?
E qual seria a graça?
Isto não tem graça, House.
Eles decidiram que o fato de você ter sido esfaqueado
não foi culpa de ninguém.
Eles estão errados.
Me desculpe.
Mais alguma coisa? Estou meio ocupado.
Não. Era só isso.
Pode deixar.